
一、无创拉皮除皱技术的适应人群:除了对于高敏体质/凝血功能异常/妊娠/哺乳期等人群是不适合的之外。
二、明星无创拉皮术需要专业的、有资质的医生才能操作,必须在无菌的手术室进行,避免感染、减少排异机会。
三、明星无创拉皮术术后护理非常简单,一般来说做完这项手术6个小时之后,让针眼充分闭合,即可洗脸和化妆,做完手术即可马上离开,不会影响日常的工作和生活。
新生儿肺炎日常护理
1.母亲应该密切查看宝宝的体温变化、精神状态、呼吸情况。
2.注意穿衣盖被不要影响宝宝呼吸;宝宝安静时可使之平卧。如有气喘,可将宝宝抱起或用枕头等物将背垫高呈斜坡位,有利于呼吸。鼻腔内如有干痂,用棉签蘸水取出,防止鼻腔阻塞而引起的呼吸不畅。
3.有肺炎的新生儿往往不愿吃奶,应补充足够的液体和热量,可考虑给孩子输葡萄糖液。
4.新生儿因发热、出汗、呼吸会导致身体缺水,在平时要记得为孩子补充水分,这样也可以使咽喉部湿润,使稠痰变稀,呼吸道通畅。
5.由于吃奶时可以加重喘,所以不要用奶瓶喂奶,应改用小勺喂。
6.要注意宝宝鼻腔内有无干痂,如有可用棉签蘸水后轻轻取出,以解决因鼻腔阻塞而引起的呼吸不畅。
7.需经常给宝宝翻身变换体位,以增加肺通气,减少肺瘀血,促进痰液排出。
8.记得拍击孩子背部。拍击方法是由下而上,由外周向肺门拍击,使小气道分泌物松动易于进入较大气道。有利于吸痰和促进肺循环。
9.及时有效的清除呼吸道分泌物,分泌物粘稠者应采用雾化吸入以湿化气道,促进分泌物排出。
10.每天都要给屋子痛风,以保证屋内空气的新鲜,调整屋内温度到22-26℃,湿度在50-70%之间,这有利于孩子尽早恢复。
11.出院时家人应详细了解宝宝住院时的情况,除了疾病治疗和恢复的过程,还需要了解宝宝吃奶的情况,在医院每天吃几次奶,每次吃多少,几小时喂一次,出院后是否还需要服用什么药物,是否需要复查等等。
12.密切观察病情准确无误地执行医嘱,保证抗生素及其他药物有效进入体内。尤其注意并发症先驱症状,注意药物毒副作用,发现异常及时与医生取得联系。当患儿烦躁不安、心率加快,呼吸急促,肝在短时间内显著增大时,提示合并心力衰竭,应给予吸氧、控制补液量和速度、使用强心药等。当患儿突然气促、呼吸困难、青紫明显加重时,可能合并气胸或纵隔气肿,应作好胸腔闭式引流的准备,配合医生穿刺,做好胸腔引流护理。
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很遗憾,不能。
除非做手术矫正骨骼。
斗胸的病因尚不清楚,虽然佝偻病可以引起,但多数是先天性发育异常,有学者认为是肋软骨过度生长所致,过长的肋软骨向后弯曲,引起胸壁凹陷形成漏斗胸。向内凹陷的胸骨对胸腔重要器官产生挤压,造成胸腔器官生长受限(心、肺)和呼吸短促,通常在出生时表现较轻,随着生长,在青少年期时常表现得非常明显。
骨骼变形有鸡胸、漏斗胸、X型腿、O型腿、肋串珠、手镯和脚镯,这些是比较严重的佝偻病才会出现的。现在已经很少见了。这些骨骼变形一定要找有经验和有医德的医生,才能作出准确的判断。
漏斗胸患儿的畸形体征在新生儿时期即可出现,随年龄增长逐渐加重。除胸廓畸形外,常伴有颈肩部前倾、驼背、腹部凸出等体型。7岁以上漏斗胸患儿往往合并不同程度的脊柱侧弯。畸形、凹陷的胸骨不仅影响体形美观,还可压迫心脏和肺,造成心肺功能不同程度的损害。
本病根治方法为手术矫形,我科采用的“胸骨‘V’型截骨、肋
软骨多段切除、克氏针内固定术”治疗小儿漏斗胸,具有创伤小、矫形效果显著、并发症少等特点。现将护理经验介绍如下:
一、术前护理
1.心理护理:
年龄较大的患儿思想顾虑较重,主要表现在对手术、麻醉的恐惧,
担心手术矫形的效果,以及手术对学习、生活的影响。护士要及时同患儿及家属进行沟通,了解患儿的心理状况,配合医生进行疾病知识宣教。根据不同患儿的年龄和心理特点,讲解手术的必要性、简要过程和术后效果。可介绍本科以往病例的情况,还可以借助图片、照片、文字的宣传材料进行。
2.营养支持:
因胸骨压迫心、肺、食管,部分漏斗胸患儿发育迟缓,体质瘦弱,
易发生呼吸道感染,进食后有食物返流现象,术前要评估患儿的营养状况,讲解术前营养支持的重要性及必要性,指导患儿进食高蛋白、高热量、高维生素饮食:如肉、蛋、奶类,新鲜水果和蔬菜。必要时静脉输液,补充能量、维生素,应用抗生素和止血药物。
3.一般术前准备:
根据气温变化增减衣服,防止受凉感冒。指导患儿练习有效咳嗽
咳痰和腹式呼吸,练习床上大小便。手术区备皮并保持皮肤清洁,术前8小时禁食、水,防止因麻醉或手术过程中呕吐引起吸入性肺炎和窒息。保持病室环境清洁安静,保证患儿睡眠,必要时遵医嘱给予镇静安眠药物。
二、术后护理
1.保持呼吸道通畅,防止窒息
按全麻术后护理常规护理,床旁配备氧气,吸痰装置,并确保性
能良好。患儿术毕回房去枕平卧,头部偏向一侧,鼻导管氧气吸入。及时吸出呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅。出现躁动者,应用镇静剂。密切观察患儿的面色、呼吸情况,如有异常及时通知医生处理。床旁配备急救器材、药品等。
2.体位
漏斗胸矫形术后体位特殊而重要,不同于一般胸科手术,术后一
定保持平卧,选择硬板床,不要使用海绵等软床垫。年长儿童可枕一薄枕,盖被轻薄,避免胸部负重。同时严禁翻身侧卧,以防胸廓受压变形,胸骨、肋软骨缝合处及克氏针移位,影响矫形效果,导致手术失败。术后一周可逐渐抬高床头,10天后可下床活动。注意扶患儿坐起时应平托其后背,保持胸背部挺直,不要仅牵拉上肢。
3.饮食
患儿术后当日禁食、水,无腹胀、恶心呕吐症状者术后第二天可
进食,一般先进食流质、半流质饮食,并逐渐过渡到正常饮食。指导患儿加强营养,多进食营养丰富的肉类、蛋、奶类,新鲜水果和蔬菜。因术后卧床时间较长,应注意进食富含纤维的蔬菜、香蕉等,防止便秘。
4.术后并发症
主要并发症为气胸,因手术过程中剥离胸骨、肋骨时可能使胸膜
受损。术后密切观察患儿的呼吸状态、频率和节律,定时听诊双肺呼吸音是否清晰、一致,有无鼻扇、口唇发绀等缺氧征,及早发现处理。少量气胸可行胸穿,大量气胸则须放置胸腔闭式引流。
5.药物治疗
术后常规给予止血药物,如止血敏、止血芳酸、维生素K
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等。同时应用抗生素静脉输入。为保持术后呼吸道通畅,防止肺
部感染,可遵医嘱定时雾化吸入,使痰液稀释,易于咳出。雾化吸入药物一般选用庆大霉素、糜蛋白酶、氟美松,也可选用沐舒坦等。
6.引流护理
放置胸骨后引流管者,保持引流管通畅,观察引流液的量及性质。
一般引流少量的血性或淡血性液,24小时不超过50毫升。放置引流皮片者,术后3天医生每日挤压局部渗血渗液,换药。皮片引流者伤口敷料外可有少量的血性渗出,应告知患儿及家属,以免引起患者不必要的恐慌。引流管和引流皮片大多于术后3天拔除。
7.基础护理
保持胸带固定牢固,防止松脱。床单位平整,清洁干燥,定时按
摩受压部位,防止褥疮发生。病室每日开窗通风,紫外线照射消毒,保持室内空气清新。
三、康复期护理
漏斗胸患儿整形术后,护士应在病人出院时做好康复期指导,确
保达到满意的整形效果,同时保证患儿正常的生活、学习。主要有以下几点:
1.出院后保持胸部清洁,继续睡硬板床三个月,不使用席梦思床
垫。睡时保持仰卧位,勿侧卧。盖被轻薄,衣服不宜过紧,尽量避免胸部负重受压。年龄小、好动的患儿家长要加强看护,防止外伤、摔跤,术后短期可穿防护背心。
2.手术6个月后可指导患儿进行扩胸、收腹等动作,锻炼胸腹部
肌肉。部分年长患儿术后仍习惯性颈肩部前倾、驼背,家长要及时纠正,指导患儿站立、行走时挺胸抬头,去除不良习惯。必要时使用“背背佳”等矫形带,矫正含胸驼背等不良姿势。
3.3个月后可正常上学、上幼儿园,但术后一年内避免剧烈的体
育运动,如踢球等,防止胸部受到重物撞击。加强营养,增强体质。定期复查(术后1、3、6个月),2年后取出内固定。(河北省儿童医院彭晓燕 陶静平 赵文颖 费晓洁)
“漏斗胸”是指胸骨中下部分向内凹陷,其相邻肋软骨也随其凹陷,形成外观形似漏斗状的一种先天性胸廓畸形。其病因尚不清楚,虽然佝偻病可以引起,但多当数是先天性发育异常,有学者认为是肋软骨过度生长所致,过长的肋软骨向后弯曲,引起胸壁凹陷形成漏斗胸。
轻度漏斗胸,对循环呼吸影响不大,严重的漏斗胸下陷的胸骨和肋骨压迫心脏、肺等胸腔内脏,使患儿易发生呼吸道感染,运动耐受力差,体形瘦弱,喜静不好动。漏斗胸除对患儿生理上的影响外,更为重要的是对患儿和家长造成较大的精神负担和心理压力,这些孩子常羞于当众暴露前胸;夏天不敢穿背心;不敢在公共浴室洗澡;不敢去游泳池游泳,个别甚至形成心理上的孤僻。
年龄较小的轻度漏斗胸患儿由于对呼吸循环影响不大,不必急于治疗,有可能随生长发育自行纠正。中度和重度漏斗胸的儿童,宜手术治疗,矫正畸形,一般2~3以上患儿即可耐受手术,年龄小,手术操作简单,肋骨和肋软骨容易塑形,但对麻醉、手术的耐受力低,矫正后又有复发的可能,所以一般在6~10岁予以手术。20岁以后机体自行矫正的机率小,手术难度也大,效果也不满意。
一般来讲,手术治疗可明显改善胸患儿胸廓外观,解除下陷的胸骨和肋骨对心肺的压迫,使呼吸道感染明显减少,活动力和耐力也较前有所提高,另一方面患儿心理压力得以缓解,精神状态较前振奋。
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