1、孕期疾病 葡萄胎清宫后须追踪检查

葡萄胎分为部分性葡萄胎和完全性葡萄胎，确诊为部分性葡萄胎的话，要及时进行清宫手术，那么术后要注意什么呢？追踪检查不能少哦！

怀部分性葡萄胎要清宫 治疗后须追踪检查

部分性葡萄胎虽然不是妇科常见疾病，但一旦发生，对女生来说还是危害颇重的。为了给自己的健康多一重保障，下面，我们一起来了解一下部分性葡萄胎吧，好来个防范于未然。

部分性葡萄胎是什么

首先，我们要知道什么是葡萄胎？葡萄胎，又称为水泡状胎，处于生育期的女性都有可能得葡萄胎，常见于20-30岁的孕妇。这种病的确切病因现在尚不明了，一般认为与营养障碍（特别叶酸缺乏）、感染（尤其是病毒感染）、遗传和免疫机能障碍等因素有关。

而医学上，葡萄胎有分完全性葡萄胎和部分性葡萄胎。在葡萄胎中，多数胎盘绒毛组织全部变为葡萄胎组织，滋养细胞增生活跃，无胎儿、脐带或羊膜囊成分存在，这一类型的葡萄胎称为完全性葡萄胎。

然而有少数病例，胎盘绒毛只有部分发生水肿变性，滋养细胞增生不活跃，并可见胎儿、脐带或羊膜囊成分，这一类型的葡萄胎即称部分性葡萄胎。

部分性葡萄胎的临床表现

部分性葡萄胎也常表现出与完全性葡萄胎同样的临床表现。如停经，不规则阴道出血，以及腹痛、妊娠呕吐等。但子宫增大多与实际停经月份基本相符。

部分性葡萄胎多在清宫后才得以病理诊断，术前与完全性葡萄胎不容易鉴别。

部分性葡萄胎的恶变机率明显低于完全性葡萄胎，为2%-5%。但清宫术后仍应严密随诊血绒毛膜促性腺激素的水平，一旦恶变，应予积极化疗。

葡萄胎清宫后须追踪检查

葡萄胎在我国的发病率约为0。5%。葡萄胎发生率虽然较高，但这种病本身是良性的，不会有生命危险。但如果恶变成绒毛膜癌，就会造成严重的后果了，这类患者大约占5%。因此，如何尽早地发现并给予及时治疗，是对付葡萄胎的关键。

葡萄胎往往在怀孕的同时发生，从而造成胎儿的毁坏，有时也可能在流产之后才形成，所以妇女不管是怀孕早期或者流产之后，如果仍有阴道流血的现象，而且屡经治疗仍然无效的话，或者肚子膨大的速度比正常怀孕快，必须请医生做进一步的检查以找出病因。

原则上葡萄胎要追踪检查一年的时间，一般促性激素的定量和超声波扫描都能正确诊断出这种疾病。

葡萄胎的治疗并不困难，在子宫收缩剂的帮助下，用吸引器就能轻易地将这些葡萄状的组织吸除干净，一般不需要开刀手术，值得注意的是，葡萄胎虽然是良性的，但是它可能会转移到肺部或身体其它部位，有一些甚至会转变成恶性的绒毛膜癌。

据国外报告，约有20%的病人会发生肺部转移，因此，经过初次治疗之后，必须做一系列的追踪检查，以便及早发现是否转移或有恶性变化，否则治疗是不算完全的。

目前认为，一位葡萄胎患者在做过初次的子宫吸除术治疗之后，必须每星期做一次激素的定量检查，如果正常或者没有变化，在6个月后可改为每两个月检查一次，再经过半年仍然没有变化的话，才能够放心，也才能够再怀孕。

另外，要特别注意的是，病人一定要在一年内避免怀孕，在短期内再次怀孕是非常危险的。当然，这类患者还是少生育最为安全。

2、葡萄胎hcg值什么时候检查

葡萄胎hcg值进行检测的时候，需要按照医生给定的流程进行检查，而且检查的项目也是不一样的，那么葡萄胎hcg值什么时候检查呢？

1、确定怀孕 - 最早可以在同一个房间后8-10天

血液hcg检查的最佳时间是在同一个房间后8-10天。此时，该测试可用作妊娠试验以确认其是否怀孕。同时，该测试还可用于在怀孕的前3个月内诊断单个或多个妊娠。

2、异常妊娠诊断 - 每2天测量一次人绒毛膜促性腺激素含量是否翻倍

在怀孕后，可以从第9天到第11天测量血液中β-hcg的值，并且每两天可以将β-hcg的值增加2倍。慢速可能是由异位妊娠，异常胚胎或胎儿宫内发育迟缓等因素引起的。

如果异常妊娠是葡萄胎，血清中hcg的浓度远高于正常妊娠中相应的月值，因此这种差异可以作为葡萄胎的辅助诊断，一般在妊娠的前3个月。

3、唐氏筛查 - 怀孕15-20周

唐氏筛查测量静脉血中afp和β-hcg的水平，以计算患有唐氏综合症的胎儿的风险值，这样做的最佳时间是怀孕15-20周。

4、流产判断 - 产后4天或流产后13天

由于胎儿已经分娩，女性血液中ccg的检测应在产后4天或流产后13天恢复正常。如果不是这种情况，应考虑以下可能性：

葡萄胎是指妊娠后胎盘绒毛滋养层细胞的增殖，具有高间质水肿和不同大小的水疱形成。泡罩连接成串状，形状像葡萄，也称为泡罩块（hm）。

3、葡萄胎治疗后需要做的检查

定期随访是葡萄胎患者治疗后必须要做的事情，目的在于早期发现恶变，但有时也可能有残存的水泡状胎块。

随访包括以下内容：

1、定期hcg测定，葡萄胎清宫后每周一次，直至连续3次阴性，然后每个月一次持续至少半年。此后可每半年一次，共随访2年。妊娠试验在随诊中非常重要。葡萄胎完全清除后，约60%以上患者30天内妊娠试验转阴性。超过40天仍为阳性者，应高度怀疑恶变或仍残存水泡状胎块。

2、询问病史，包括月经状况，有无咳嗽，咯血等症状，并作妇科检查，必要时做b超、x线胸片或c

4、什么是葡萄胎

葡萄胎又称为水泡状胎，处于生育期的女性都有可能得葡萄胎，常见于20-30岁的孕妇。这种病的确切病因现在尚不明了，一般认为与营养障碍（特别叶酸缺乏）、感染（尤其是病毒感染）、遗传和免疫机能障碍等因素有关。

怀孕以后，胚胎生出许多绒毛并种植在母体的子宫上，胎儿就是靠这些大量的绒毛同母体进行物质交换，获得氧气、营养和进行新陈代谢的。在病理性的情况下，由于绒毛间质发生水肿，内含大量透明的浆液性液体使体积极度胀大，使每个绒毛变成膨大的水泡状，其直径一般为0.2-0.5厘米，有的甚至还更大。这些水泡相连成串，酷似葡萄状，从而得名。

那么，怎样才能知道自己有可能得了葡萄胎呢？一般来讲，葡萄胎具有以下几点特征：

1、 阴道“见红”

由于绒毛变性，失去了吸收营养的功能，所以胎儿早已死亡。到了怀孕2-3个月时出现阴道持续的或间歇性的“见红”，这是葡萄胎自然流产的表现。大多数是断续性少量出血，其间可能有反复多次大流血。仔细检查时，可在血液中发现水泡状物。如果出血量多，还会引发出血性休克。

2、 子宫异常增大

怀有葡萄胎的子宫大于正常的妊娠子宫，有时孕妇甚至能自己触及下腹包块（胀大的子宫），有时人们往往误认为是怀了双胞胎或羊水过多。

3、 腹痛

由于子宫增大的速度太迅速，以致出现腹痛。此外，子宫内出血，胎块从子宫壁大块脱落，也会产生腹痛现象。

4、 出现妊娠高血压综合症状

在病的早期，孕妇可出现严重的恶心、呕吐；较晚期，可出现浮肿、蛋白尿及子痫（抽搐）现象。

5、 无胎儿

子宫虽胀大到4-6个月妊娠大小，却查不到胎体，听不到胎儿，b超检查，未见怀孕迹象。即使孕妇本人，也未感到有胎动。

6、 妊娠试验呈强阳性。

7、 超声波检查

这是诊断葡萄胎的一种十分重要的辅助检查法。如果是葡萄胎，可见到典型的“μ”波（葡萄胎波）。“b超”结果，见不到胎儿，却能见到水泡状胎块。

葡萄胎可以发展成恶性葡萄胎或绒毛膜上皮癌而危及生命。尤其是绒毛膜上皮癌，往往早期发生肺、肝和脑转移。所以，一旦得了葡萄胎后，应立即刮宫，对于年龄大的妇女，还应考虑全子宫切除，以防止恶性病变。有些患者虽然经过刮宫手术，但残留的水泡状胎块仍可在一个相当长的时期内发生恶变，所以，一般需作数次刮宫，在相当长的时期内间断性作尿路妊娠试验检查和妇科检查，以及时发现恶性病变的症状。

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5、孕期疾病 侵蚀性葡萄胎是癌吗

侵蚀性葡萄胎是癌症吗？侵蚀性葡萄胎又称为恶性葡萄胎，此时的葡萄胎就属于癌症了！为什么呢？那么侵蚀性葡萄胎该怎么治疗呢？

侵蚀性葡萄胎是癌吗？

侵蚀性葡萄胎属于癌症！侵蚀性葡萄胎是一种恶性滋养细胞肿瘤。

葡萄胎手术后后未听医生:定期复查"的嘱咐，两个月后发现不规则出血为时已晚，她被确诊为侵蚀性葡萄胎，癌细胞一夜之间扩散到脊柱和肺部。

7月31日，27岁新洲女孩小金在男友陪同下匆匆做了:人流"，却把医生要求定期复查的话忘得一干二净。10月中旬，她出现不规则流血，医生担心流产不全，再次清宫，却仍没有结果，建议转诊。

在众多专家会诊下，小金确诊为恶性侵蚀性葡萄胎。记者昨在该院产科病房见到患者小金，两个疗程化疗下来，她的一头长发已全部脱落，提及这次人流经历，小金悔恨不已。

专家说，侵蚀性葡萄胎是一种恶性滋养细胞肿瘤。多数发生在葡萄胎清除后半年内。今年截至目前，科室已收治10余例葡萄胎患者，都是人流术后检查出来的。早期葡萄胎90%以上可以治愈，发展到中晚期，预后相对较差。

专家介绍，正规医院在人流术后，会要求患者一周后复查。如果hcg检查仍提示怀孕，而宫内又没有残留组织的话，就要考虑到侵蚀性葡萄胎的可能。

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侵蚀性葡萄胎（恶性葡萄胎）怎么治疗

（一）清宫

葡萄胎一经确诊，应及时清除宫腔内容物。一般采用电动吸刮术，注意在输液、配血准备下，充分扩张子宫颈管，选用大号吸管吸引，待子宫缩小后轻柔刮宫，刮出物选取宫腔内及近种植部位组织分别送病理检查。为预防感染，手术前后均需使用抗生素。子宫过大者可在1周后第二次刮宫。

手术开始后可静脉点滴5%葡萄糖500ml+催产素5～10u，以减少术中出血，但不宜在手术开始前使用，以免宫口未开，子宫收缩将葡萄胎组织挤入宫壁血窦，向肺内扩散引起肺栓塞。

（二）子宫切除术

年龄超过40岁者，葡萄胎恶变率较年轻妇女高4～6倍，处理时可直接切除子宫、保留附什，但若子宫超过孕14周大小，应考虑先吸出葡萄胎组织再切除子宫。

（三）卵巢黄素囊肿的处理

黄素囊肿在葡萄胎排出后均能自然消失，一般无需特殊处理，但如发生蒂扭转，采取不同卧位均不能缓解则需及早剖腹探查。

（四）预防性化疗

葡萄胎恶变率为10%～25%，为防止葡萄胎恶变，应对高危患者进行预防性化疗。其化疗指征：⑴年龄大于40岁；⑵滋养细胞高度增生或有间变；⑶葡萄胎排出前hcg值异常升高；⑷葡萄胎清除后，hcg下降曲线不呈进行性直降，而是降至一定水平后即持续不再下降，或始终处于高值；⑸刮出之葡萄组织以小葡萄为主；⑸无条件随访。

（五）随访

葡萄胎排出后每周查一次hcg，阴性后每1-2月查一次，第二年每6月一次至少两年。在检查hcg的同时要定期拍胸片。如果葡萄胎排出后2个月原尿hcg仍阳性，或一度阴性后又阳性，或肺内出现转移阴影，应考虑恶变，立即化疗。

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